Cuándo debemos hacer extracciones al implementar un tratamiento de
Ortodoncia? Cuándo poner implantes?
Cómo saber si nuestro paciente tiene espacio suficiente?
Una herramienta práctica es la lectura de la radiografia cefálica lateral
Mediante este gráfico intentaré explicar la importancia de evaluar una radiografia cefálica lateral para planificar el tratamiento restaurador de un paciente. Consideraremos sólo dos de los ángulos que podemos visualizar y comparar con parámetros de normalidad que vienen manejandose desde hace más de 60 años en el campo de la odontología.
Los planos demarcados en rojo conforman un ángulo que nos relaciona el incisivo central superior con la base de cráneo. Este ángulo define si los dientes antero-superiores están protruidos, es decir, están muy hacia afuera. Su valor normal es de 103° y en el caso de esta radiografia el valor es de 113 grados.
Para disminuir los 10° es necesario retruir los dientes, llevarlos hacia atrás. El espacio necesario para realizar la retracción del segmento antero-superior lo encontraremos mediante la extraccion de una pieza dental, que puede quizas ser aquella que tenga un tratamiento de conducto o una restauracion muy grande. Pero si nuestro paciente tiene apiñamiento en el sector anterosuperior y espacios edentulos en el sector posterior sería bueno considerar en vez de la colocación de implantes para rehabilitar los sectores posteriores, la ortodoncia constituiria una opcion ideal.
En el maxilar inferior tambien debemos considerar otro ángulo antes de decidir implementar una ortodoncia o la colocación de un implante, ya sea para corregir un apiñamiento o malposición dentaria, o retruir los dientes. El ángulo conformado por la unión de los planos indicados en color verde debe ser de 90°. En caso de que este valor sea mayor se debe considerar tambien la opción de las extracciones para mover esos dientes hacia atras y alinearlos mejor en su base ósea, es decir en el hueso que los sostiene. Por el contrario si simplemente sugerimos colocar una prótesis fija para sustituir al diente falatante, podemos ser promotores del agravamiento de este apiñamiento a traves de los años, por esto a muchos de mis pacientes adultos les recomiendo considerar la opción de la ortodoncia.
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"Sáqueme ese diente que no se ve...."
Las Consecuencias de las Extracciones Dentales
Afortunadamente cada vez oigo esa frase con menos frecuencia, donde se menosprecia la utilidad de un diente sólo porque no se vé. Los dientes no sólo cumplen la función de embellecer el rostro, entre muchas otras funciones intervienen en el proceso de triturar los alimentos transmitiendo sensaciones al sistema nervioso que "monitorea" y comanda las respuestas de adaptación que se suceden constantemente en todos los componentes del aparato masticatorio.
Quizas muchos no se imaginan las graves consecuencias originadas por la extracción de una pieza dental, y que la secuencia de acontecimientos que se desata es Interminable
La presencia de un diente mantiene informado al sistema nervioso de cualquier novedad, son receptores y transmisores de información, pero al producirse la remoción de una pieza dental el sistema nervioso desencadenará la cadena de respuestas que son parte del mecanismo de adaptación que genera para seguir cumpliendo la función de masticar.
Algunos de estos cambios se mencionan a continuación:
- Los dientes que estaban a los lados de la pieza se iran aproximando gradualmente, apareciendo espacios entre los dientes.
- El diente antagonista, es decir el que ocluía (mordía) con el diente removido irá emergiendo de la encia, como un segundo proceso eruptivo, observándose mas "alargado", o más alto que sus vecinos. Con este movimiento hacia afuera de la encia, el diente irá exponiendo gradualmente sus raíces que antes se encontraban dentro del hueso y cubiertas por la encia, apareciendo un aumento de la sensibilidad en ese diente.
- Cuando los dientes cambian de posición aparecen nuevos contactos, y surge un cambio en la oclusión o "mordida", es decir, la persona empieza a morder diferente, acompañado esto de un funcionamiento asimétrico e irregular de la musculatura, que conlleva a una posterior adaptación de los músculos de todo el cuerpo.
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- Y no podemos dejar de mencionar a la articulación temporomandibular o ATM (no es el cajero automático), la articulación que permite abrir y cerrar la boca también se ve implicada en el proceso adaptativo, generándose ruidos cercanos al oido.
Esta sucinta descripción de los cambios sólo intenta concientizar acerca de la importancia en mantener una pieza dental, y no tomar "tan a la ligera" a la mutilación y sus consecuencias.
En el caso del tercer molar o "muela de juicio", cordal, que usualmente no cuenta con el espacio suficiente para ubicarse correctamente, y cuya permanencia sin evaluación conduce generalmente al empeoramiento de un cuadro de "mala mordida" o maloclusiónSegún mis estadisticas, el 99% de los adolescentes no cuenta con el espacio suficiente para asegurar que este molar erupcione correctamente, por lo tanto indico su extracción con mucha frecuencia, y superviso radiográficamente su evolución a partir de los 10 años, sobre todo si han sido niños que han recibido tratamiento para corregir alguna maloclusion.
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